検査や治療の保険適用を拒否するほど利益になるアメリカ医療保険の「事前承認」ビジネスとは？

アメリカでは医師が必要だと判断した検査や治療であっても、保険会社が「医学的に必要ではない」と判断して医療費の支払いを拒否することがあります。ProPublicaとThe Capitol Forumは2024年10月23日に公開した共同調査記事で、内部文書や企業データ、元従業員や医師、医療業界専門家、規制当局、保険会社幹部などへの取材をもとに、保険会社から審査を請け負う外部企業が、検査や治療を保険適用の対象にするかどうかをどのように判断しているのかを報じています。 続きを読む...

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